民政部 财政部 卫生部等


关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见

民发〔2009〕81号


各省、自治区、直辖市民政厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）、人力资源社会保障（劳动保障）厅（局），新疆生产建设兵团民政局、财务局、卫生局、劳动保障局：
　　为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）的精神，进一步完善城乡医疗救助制度，保障困难群众能够享受到基本医疗卫生服务，现提出如下意见：
　　一、指导思想、基本原则和目标任务
　　（一）指导思想：以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持以人为本、执政为民的工作理念，贯彻落实关于深化医药卫生体制改革的有关精神，不断强化政府责任，完善医疗救助制度，创新机制，加强管理，改进服务，着力解决城乡困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题，努力实现困难群众“病有所医”的目标。
　　（二）基本原则：坚持从我国经济和社会发展实际出发，保障困难群众基本医疗需求；坚持统筹协调，搞好医疗救助制度与相关社会保障制度的衔接，探索建立城乡一体化的医疗救助制度；坚持突出重点，分类施救，公开便捷，发挥医疗救助的救急救难作用；坚持政府主导，社会参与，大力发展医疗慈善事业。
　　（三）目标任务：进一步完善医疗救助制度，筑牢医疗保障底线。用3年左右时间，在全国基本建立起资金来源稳定，管理运行规范，救助效果明显，能够为困难群众提供方便、快捷服务的医疗救助制度。
　　二、健全制度，满足困难群众的基本医疗服务需求
　　（一）合理确定救助范围。在切实将城乡低保家庭成员和五保户纳入医疗救助范围的基础上，逐步将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围。其他经济困难家庭人员主要包括低收入家庭重病患者以及当地政府规定的其他特殊困难人员。具体救助对象界定标准，由地方民政部门会同财政等有关部门，根据本地经济条件和医疗救助基金筹集情况、困难群众的支付能力以及基本医疗需求等因素制定，并报同级人民政府批准。
　　（二）实行多种方式救助。对城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭人员，要按照有关规定，资助其参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗并对其难以负担的基本医疗自付费用给予补助。
　　（三）完善救助服务内容。要根据救助对象的不同医疗需求，开展医疗救助服务。要坚持以住院救助为主，同时兼顾门诊救助。住院救助主要用于帮助解决因病住院救助对象个人负担的医疗费用；门诊救助主要帮助解决符合条件的救助对象患有常见病、慢性病、需要长期药物维持治疗以及急诊、急救的个人负担的医疗费用。
　　（四）合理制定补助方案。各地要根据当年医疗救助基金总量，科学制定医疗救助补助方案。逐步降低或取消医疗救助的起付线，合理设置封顶线，进一步提高救助对象经相关基本医疗保障制度补偿后需自付的基本医疗费用的救助比例。
　　三、简化程序，充分发挥医疗救助的便民救急作用
　　各级民政部门要会同卫生等部门，鼓励和推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用的办法，民政部门可结合实际提供必要的预付资金。对于城乡低保家庭成员、五保户等医疗救助对象，凭相关证件或证明材料，到开展即时结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用，应由医疗救助支付的，由定点医疗机构即时结算，救助对象只需支付自付部分。定点医疗机构与民政部门要定期结算。对于申请医疗救助的其他经济困难人员，或到尚未开展即时结算的定点医疗机构就医的医疗救助对象，当地民政部门要及时受理，并按规定办理审批手续，使困难群众能够及时享受到医疗服务。
　　救助对象因治疗需要转诊至非定点医疗机构治疗的，应当由定点医疗机构出具转诊证明，由救助对象报当地县级人民政府民政部门核准备案。此外，各地要探索属于救助对象的流动就业人员异地就医的申报、审批和结算办法，方便困难群众就医。
　　各地在简化医疗救助操作程序的同时，要规范工作流程，完善服务管理，并建立健全医疗救助工作的民主监督机制，及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等向社会公布，接受群众和社会监督，做到政策公开、资金公开、保障对象公开。
　　四、加强配合，做好医疗救助与相关基本医疗保障制度的衔接
　　各地在制定医疗救助制度实施方案时，要结合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度的建立，统筹协调，更好地发挥各项制度的整体效能。要按照动态变化，全面准确掌握城乡低保家庭人数、五保户和经济困难家庭人员情况以及医疗服务需求，确定救助对象和救助方式。要通过对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗个人缴费部分的补助，使城乡低保家庭成员和五保户等经济困难家庭人员，能够享有相关基本医疗保障待遇；并帮助解决相关基本医疗保障起付线以下的自付部分。对经相关保障制度补偿后个人负担医疗费用有困难的救助对象，要及时给予医疗救助。
　　加强医疗救助和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在经办管理方面的衔接，改进各项制度的结算办法，探索实行“一站式”管理服务，逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享，提高管理服务效率，方便困难群众。
　　五、加大资金投入力度，强化基金的管理
　　（一）多渠道筹集资金。要强化地方政府责任，地方各级财政特别是省级财政要切实调整财政支出结构，增加投入，进一步扩大医疗救助基金规模。中央财政安排专项资金，对困难地区开展城乡医疗救助给予补助。各地要动员和发动社会力量，通过慈善和社会捐助等，多渠道筹集资金。
　　（二）严格基金的管理和使用。县级财政部门要在社会保障基金财政专户中设立城市和农村医疗救助基金专账，办理医疗救助资金的筹集、拨付。县级民政部门要做好医疗救助资金的发放工作。要加强对城乡医疗救助基金的管理，在确保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有结余。基金结余较多的地区，应积极采取措施，逐步降低基金结余率，到2011年，各地累计结余的资金一般应不超过当年筹集基金总额的15%，且要按规定及时结转下年使用，不得挪作他用。对于结余资金过多的，上级财政、民政部门应根据情况减拨或停拨补助资金。
　　六、加强协议监管，控制医疗费用不合理支出
　　各级民政部门要会同有关部门，建立医疗救助定点医疗机构的准入和退出机制，实行动态管理。定点医疗机构原则上在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的范围内选择。各级卫生部门要加强对医疗救助定点医疗机构的监管，规范定点医疗机构的医疗服务行为和基本药物目录、诊疗目录的使用，鼓励并引导定点医疗机构优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术，控制医疗费用的不合理增长。民政部门要与定点医疗机构签订协议，明确双方责任、权利与义务，并严格履行。对不按规定目录用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的医疗费用，城乡医疗救助基金不予结算。
　　七、加强组织领导，密切配合，确保医疗救助工作顺利开展
　　城乡医疗救助工作直接关系困难群众切身利益，是一项重大的民心工程，各地民政、财政、卫生、人力资源社会保障部门要在当地政府领导下，高度重视，各负其责，密切配合，共同抓好落实。民政部门要充分发挥医疗救助主管部门作用，做好政策研究制定和组织实施工作，做好医疗救助与社会慈善救助的衔接；财政部门要落实安排救助资金，加强对资金管理和使用情况的监督检查；卫生部门要做好困难群众参加新型农村合作医疗的服务管理工作，加强对定点医疗机构的监管；人力资源社会保障部门要做好困难群众参加城镇居民基本医疗保险的服务管理工作。
　　各省、自治区、直辖市要分别选择2-3个医疗救助工作示范点，示范点的选择要根据各地工作基础、领导重视程度、财政状况确定。开展城乡医疗救助示范工作的地区，要重点探索如何合理确定救助对象，探索切实可行的医疗救助资金支付方式和结算办法，简化申请审批程序，与相关保障制度搞好衔接等。各地要充分发挥示范点的引导作用，指导辖区内地方不断创新发展，强化管理，提高医疗救助工作实效。
　　省级民政、财政、卫生、人力资源社会保障部门要根据本意见的要求，结合当地实际，制定具体实施办法，抓好督促落实。工作进展中的情况和问题，请及时报上级有关部门。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　民 政 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　财 政 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　卫 生 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　人力资源和社会保障部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○九年六月十五日

浙江省杭州市人大常委会


杭州市人民代表大会常务委员会关于修改《杭州市法律援助条例》的决定


　　（2008年4月22日杭州市第十一届人民代表大会常务委员会第八次会议通过 2008年8月1日浙江省第十一届人民代表大会常务委员会第五次会议批准）


　　杭州市第十一届人民代表大会常务委员会第八次会议决定对《杭州市法律援助条例》作如下修改：

　　一、第一条修改为：“为了保障公民平等享受法律赋予的权利，规范法律援助工作，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国律师法》、国务院《法律援助条例》等有关法律法规的规定，结合本市实际，制定本条例。”

　　二、第二条修改为：“本条例所称法律援助，是指县级以上人民政府设立在司法行政部门的法律援助机构组织的法律服务机构及法律援助人员，按规定为经济困难或特殊案件的当事人提供无偿的法律服务。

　　“本条例所称法律服务机构，包括律师事务所、公证处、基层法律服务所。”

　　三、第三条修改为：“本条例适用于杭州市行政区域内的法律援助工作。”

　　四、第四条第二款修改为：“法律援助机构在本级司法行政部门的领导下开展法律援助管理工作。”

　　五、第五条修改为：“法律援助是政府责任，市和区、县（市）人民政府应当采取积极措施推动法律援助工作，为法律援助提供财政支持，保障法律援助事业与经济、社会协调发展。

　　“法律援助经费由法律援助机构管理，专款专用，并接受财政、审计部门的检查和监督。

　　“法律援助机构可以通过接受社会组织及个人捐助等合法途径筹集资金，设立专户，专门用于法律援助工作。

　　“法律援助办案补贴的标准由市司法行政部门会同市财政部门,根据本市经济发展水平,参考法律援助机构办理各类法律援助案件的平均成本等因素核定,并定期进行调整。”

　　六、增加一条，作为第六条：“司法行政部门根据工作需要，可以在社会团体、有关组织和高等院校设立法律援助站点，确保援助对象就近获得法律援助。”

　　七、第六条改为第八条，修改为：“法律援助机构及法律援助人员依据法律、法规及本条例实施法律援助，不受任何机构、社会团体和个人的干涉。”

　　八、第七条改为第九条，修改为：“法律服务机构和法律援助人员应当接受法律援助机构的指派承担法律援助义务，无正当理由，不得拒绝、拖延或者终止办理法律援助事项。法律援助人员实施法律援助应当以事实为依据、以法律为准绳，恪守职业道德和工作纪律，尽职尽责地为受援人提供法律服务，不得向受援人收取钱物或者牟取其他不正当利益，不得泄露当事人的商业秘密或者个人隐私。”

　　九、第十条改为第十一条，增加一项作为第（七）项：“负责对法律援助的指导、监督和援助案件的质量管理。”

　　第（八）项修改为：“负责承办政府指定的其他有关法律援助事项。”

　　十、第十一条改为第十二条，修改为：“社会团体、有关组织和高等院校开展的法律援助活动，应当接受当地法律援助机构的指导和监督。”

　　十一、第十二条改为第十三条，修改为：“公民为维护自己的合法权益需要法律服务，因经济困难无力支付法律服务费用的，可以向法律援助机构申请法律援助。

　　“经济困难标准参照当地人民政府确定的城乡居民最低生活保障标准的两倍执行。”

　　十二、第十三条改为第十四条，修改为：“公民可以就下列事项申请法律援助：

　　“（一）请求国家赔偿的；

　　“（二）请求发给抚恤金、救济金的；

　　“（三）请求给予社会保险待遇或者给予最低生活保障待遇的；

　　“（四）残疾人或未成年人、妇女、老年人请求侵权赔偿的；

　　“（五）请求给付赡养费、扶养费、抚育费的；

　　“（六）请求医疗事故、交通事故、工伤事故赔偿的；

　　“（七）请求支付劳动报酬的；

　　“（八）主张因见义勇为、志愿服务等行为产生的民事权益的；

　　“（九）离婚诉讼；

　　“（十）继承诉讼；

　　“（十一）办理（二）（三）（四）（五）（七）项的公证事项。

　　“持有县级以上人民政府核发的经济困难救助证的不受前款所列范围限制。”

　　十三、增加一条，作为第十五条：“市和区、县（市）人民政府认为确有必要予以法律援助的案件,可以指定法律援助机构提供法律援助。”

　　十四、增加一条，作为第十七条：“刑事诉讼中有下列情形之一的，公民可以向法律援助机构申请法律援助：

　　“（一）犯罪嫌疑人在被侦查机关第一次讯问后或者采取强制措施之日起，或被告人被提起公诉之日起，因经济困难没有聘请律师的；

　　“（二）公诉案件中的被害人及其法定代理人或者近亲属，自案件移送审查起诉之日起，因经济困难没有委托诉讼代理人的；

　　“（三）自诉案件的自诉人及其法定代理人、被告人，自案件被人民法院受理之日起，因经济困难没有委托诉讼代理人、辩护人的。”

　　十五、删去第十五条。

　　十六、第十六条改为第十八条，第（三）项修改为：“民事诉讼代理。”

　　增加一项作为第（四）项：“行政复议和行政诉讼代理。”

　　增加一项作为第（五）项：“仲裁代理。”

　　十七、第十七条改为第十九条，修改为：“公民申请法律援助，应向法律援助机构提出申请，并提交下列资料：

　　“（一）申请人的身份证或者其他有效的身份证明，代理申请人应提交代理资格的证明；

　　“（二）乡（镇）人民政府、街道办事处或者有关部门出具的申请人及其家庭成员的经济状况证明；

　　“（三）申请法律援助事项的基本情况及有关证据材料。”

　　增加一款，作为第二款：“申请人为无民事行为能力、限制民事行为能力的，由其监护人或者法定代理人代为申请。”

　　十八、增加一条，作为第二十条：“被羁押的犯罪嫌疑人、被告人申请法律援助的，其法律援助申请及办理法律援助申请授权委托书由公安机关、人民检察院、人民法院在二十四小时内转交其所在地法律援助机构，并通知申请人的法定代理人、近亲属或者其委托的其他人员协助提供申请法律援助需提交的有关证件、证明材料。”

　　十九、第十八条改为第二十一条，修改为：“法律援助机构应自收到法律援助申请之日起七日内完成审查，作出是否提供法律援助的决定，对符合法律援助条件的，应当及时指派法律服务机构和法律援助人员实施援助；对不符合条件的，书面通知申请人。

　　“受指派的法律服务机构与受援人应当签订法律援助协议（不包括刑事指定辩护），明确规定免收费用及双方的其他权利义务。

　　“申请人提交的证件、证明材料不齐全的，法律援助机构可以要求申请人作出必要的补充或者说明，申请人未按要求作出补充或者说明的，视为撤销申请。申请人提供相关证明材料确有困难，法律援助机构根据有关情况认为确有必要提供法律援助的，可以决定对其提供法律援助。”

　　二十、删去第十九条。

　　二十一、删去第二十条。

　　二十二、第二十一条改为第二十二条，修改为：“法律援助机构对人民法院指定辩护的案件，应当在开庭三日前将确定的承办人名单回复作出指定的人民法院。”

　　二十三、第五章标题修改为：“法律责任。”

　　二十四、删去第二十五条。

　　二十五、第二十六条修改为：“法律援助人员违反本条例第九条规定的，由司法行政部门依法予以警告、责令改正；情节严重的，给予一个月以上三个月以下停止执业的处罚；有违法所得的，责令退还，并可处违法所得一倍以上三倍以下的罚款。

　　“法律服务机构无正当理由拒绝或延误承办法律援助案件的，由司法行政部门依法予以警告、责令改正；情节严重的，给予一个月以上三个月以下停业整顿的处罚。

　　“司法行政部门、法律援助机构、法律服务机构以及法律援助人员，违反本条例规定的行为，法律、法规已有处罚规定的，从其规定。”

　　二十六、删去第二十八条。

　　二十七、第二十九条改为第二十八条，第一款修改为：“法律援助人员在实施法律援助过程中，发现受援人不具备法律援助条件的，应当提请法律援助机构终止该项法律援助。”

　　二十八、将条例中的“法律援助管理机构”改为“法律援助机构”，“法律服务人员”改为“法律援助人员”。

　　此外，根据本决定对个别条文的文字作相应修改，对条文顺序作相应调整。

　　本决定自公布之日起施行。

　　《杭州市法律援助条例》根据本决定作相应修正，重新公布。